一、公共衛(wèi)生服務(wù)體系的背景
十八大報(bào)告指出：要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機(jī)制。鞏固基本藥物制度。健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。改革和完善食品藥品安全監(jiān)管體制機(jī)制。開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)人民身心健康。
2014年政府工作報(bào)告中指出，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。鞏固全民基本醫(yī)保，通過改革整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制。鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。健全分級(jí)診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
 
    二、公共衛(wèi)生服務(wù)體系的問題
一是，全社會(huì)公共衛(wèi)生意識(shí)有待進(jìn)一步提高。個(gè)別地方和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)公共衛(wèi)生由政府主導(dǎo)、體現(xiàn)公益屬性認(rèn)識(shí)不足，衛(wèi)生發(fā)展理念與方式仍停留在“以醫(yī)療為中心”上，“重醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生”“重治療、輕預(yù)防”的現(xiàn)象還比較突出，習(xí)慣將更多資源投入到醫(yī)療服務(wù)，沒有將公共衛(wèi)生服務(wù)和管理擺上應(yīng)有的位置，尤其在未發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)往往被忽視。
二是，公共衛(wèi)生服務(wù)部分基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后。由于公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)起步較晚，投入不足，公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備相對(duì)滯后的現(xiàn)象普遍存在。工作環(huán)境已不符合規(guī)定要求，用房面積、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施設(shè)備、人員編制結(jié)構(gòu)均不符合國(guó)家衛(wèi)生城市的硬件標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生的財(cái)政投入整體低于全國(guó)、全省平均水平，部分縣市婦幼保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備陳舊落后，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在利用醫(yī)療創(chuàng)收補(bǔ)貼公共衛(wèi)生服務(wù)支出的問題，公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量受到影響，難以體現(xiàn)公共衛(wèi)生的公益性和均等化。
三是，公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員缺乏，結(jié)構(gòu)不夠優(yōu)化。一是專業(yè)人才不足，缺乏高精尖專業(yè)技術(shù)人才。二是年齡結(jié)構(gòu)不合理?；鶎悠h(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員年齡老化，出現(xiàn)人才斷層現(xiàn)象。三是公共衛(wèi)生服務(wù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制不完善，全科公共衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃和數(shù)量少，滿足不了公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。四是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制不合理，人員編制不足，以人定編，退人帶走編的現(xiàn)象比較普遍，新進(jìn)人員落實(shí)不了編。五是從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇低，工作量大，穩(wěn)定性較差，很大程度上影響了服務(wù)質(zhì)量。
    
    三、公共衛(wèi)生服務(wù)體系的對(duì)策
第一，進(jìn)一步健全和完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，增強(qiáng)服務(wù)保障能力。市政府一是要大力整合優(yōu)化配置全市特別是城區(qū)的公共衛(wèi)生資源，著力消除因體制機(jī)制因素造成的資源不均衡甚至浪費(fèi)。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系各有關(guān)部門和各方力量的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化政府主導(dǎo)、突出公益性質(zhì)，加大財(cái)政投入力度，有重點(diǎn)、有計(jì)劃地解決市級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)中疾病防控、應(yīng)急救治、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生、傳染病醫(yī)院目前存在的場(chǎng)地、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、人員等方面困難。三是要明確建立市縣區(qū)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的職業(yè)病防治、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的政策措施，確保全市公共衛(wèi)生安全和人民群眾普遍享受到均等的公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　第二，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，營(yíng)造良好的工作環(huán)境。市政府要根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要，科學(xué)確定公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，解決好公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員不足的問題，滿足公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷增加、群眾服務(wù)要求不斷增長(zhǎng)的需要。要努力探索有效的人才培養(yǎng)、培訓(xùn)機(jī)制，開展公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)，提高全市公共衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)。要健全和完善公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策，提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇，縮小與醫(yī)療服務(wù)人員收入差距，營(yíng)造良好的從事公共衛(wèi)生服務(wù)的工作環(huán)境。
第三，要放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律。擴(kuò)大和豐富全社會(huì)醫(yī)療資源，鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員依法開辦私人診所。進(jìn)一步落實(shí)政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，對(duì)各類社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管制定完善相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律行為，健全行業(yè)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。
 

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